Krankheiten / Diabetes / Blutzucker-Messung

Internar e acamar um diabético, só por si, piora o controlo das glicemias. A hiperglicemia não controlada agrava o risco de infecção no pós-operatório e a mortalidade do doente crítico.
Na diabetes tipo 1 – manter a dose basal de insulina no pré-operatório; quando o doente inicia o jejum, controlar glicemias capilares nunca menos de que 4 em 4 horas; iniciar perfusão de dextrose em água a 5% a 20cc/hora quando a glicemia for inferior a 150 mg/dl e mantê-las entte 110 e 180 mg/dl com administração de insulina de acção rápida conforme as glicemias.
Como protocolo, se a glicemia for inferior a 110 mg/dl deve aumentar-se a infusão de dextrose para 50cc/hora e repetir passado uma hora; se a glicemia for de 110 a 160 mg/dl, não alterar a terapêutica; se a glicemia for entre 160 e 220 mg/dl, administrar 6U de insulina s.c; se for de 220 a 280 mg/dl, 10U, se >280 mg/dl, 14U e repitir a glicemia uma hora depois.
Em doentes mais lábeis, ou nos que ficarão mais de 24 horas na UCI, devemos utilizar perfusão contínua de insulina, colocando 50U numa seringa infusora de 50cc, iniciando a infusão a 0,2U/kg/hora e ajustando o ritmo de infusão para cc/hora=glicemia mg/dl/100, passando os controlos de glicemia capilar para 2/2 horas.
Na diabetes tipo 2 – o doente não deverá fazer os seus antidiabéticos orais no dia da cirurgia (no caso da metformina, se possível 48 horas antes); a partir do momento em que inicia o jejum, faz controlos de glicemia capilar 4 em 4 horas e repete o protocolo de insulina intermitente já descrito na diabetes tipo 1. Em doentes mais lábeis, ou nos que ficarão mais de 24 horas na UCI, devemos utilizar perfusão contínua de insulina, no mesmo protocolo já descrito.
Assim o valor alvo no pós-operatório para o doente na UCI será uma glicemia <110 mg/dl, para os outros menor que 180 mg/dl.

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