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Enfarte do Ventrículo Direito

Diagnóstico
Excluir evidência de isquemia do VD em todos os pacientes com enfarte inferior e compromisso hemodinâmico, incluindo a derivação V4R no ECG e efetuando logo que possível um ecocardiograma.
Tríade clássica, específica, mas de baixa sensibilidade (<25%): Hipotensão+campos pulmonares limpos+ingurgitamento jugular em paciente com enfarte inferior. Outros: -> TST 1 mm em V4R.
-> Pressão na AD (aurícula direita) >10 mmHg e >80% da pressão capilar pulmonar.
Ecocardiograma – dilatação e assinergia do VD, movimento anormal dos septos interauricular e interventricular e, eventualmente, shunt direito-esquerdo através de foramen ovale patente.

Tratamento
Objectivos:
• Manutenção do preload do VD.
• Redução do afterload do VD.
• Suporte inotrópico no VD disfuncional.
• Reperfusão precoce.

Manutenção do preload do VD:
• Administração de volume (SF ou dextrosado).
• Evitar a utilização de nitratos e diuréticos.
• Manter sincronia AV:
– Pacing AV sequencial em pacientes com bloqueio de alto grau sintomático refratário à atropina.
– Cardioversão elétrica imediata em pacientes com taquicardia supraventricular
(fibrilhação auricular ou outra) hemodinamicamente significativa.
-> Redução do afterload do VD:
Quando existe disfunção ventricular esquerda concomitante, o compromisso ventricular direito é maior, dado o aumento do afterload do VD e a redução do volume de ejeção.
• Vasodilatadores arteriais (nitroprussiato de sódio, hidralazina).
• IECA.
• Balão intra-aórtico.
Suporte inotrópico:
• Dobutamina (se o débito cardíaco não aumentar após 1-2 L de volume).
Reperfusão:
• Trombolítico.
• ICP primária.
• Cirurgia de revascularização miocárdica (em alguns pacientes com doença multivaso).

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