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medicamentos 3 180x180 - Diagnóstico Diferencial da Síndrome de Cushing Devido a Secreção de ACTH e a Síndrome de Cushing Independente de ACTH

Diagnóstico Diferencial da Síndrome de Cushing Devido a Secreção de ACTH e a Síndrome de Cushing Independente de ACTH

Utiliza-se o doseamento de ACTH associado ou não a prova de CRH.
Na síndrome de Cushing independente do ACTH, este <5 pg/ml e a resposta ao CRH não ultrapassa os 10 pg/ml. Já na síndrome de Cushing dependente do ACTH, o doseamento de ACTH é >10 pg/ml, frequentemente >50 pg/ml.

Small cell lung cancer   cytology 180x180 - Síndrome de Secreção Ectópica de ACTH

Síndrome de Secreção Ectópica de ACTH

Corresponde a cerca de 15% das causas ACTH dependente. Verifica-se normalmente um aumento substancial do tamanho da SR que pode atingir 25 a 50 gramas.
A síndrome de secreção ectópica de ACTH está associada ao carcinoma de pequenas células do pulmão, brônquico, pâncreas, tumores carcinóides (timo, pulmão, pâncreas, intestinos, ovário), carcinoma medular da tiroideia e feocromocitoma.
Apesar dos níveis elevados de corticosteróides que se podem verificar, muitas vezes não há sintomas relacionados com o hipercortisolismo, provavelmente devido ao início agudo da doença. Estes sintomas muitas vezes limitam-se a fraqueza muscular, hiperpigmentação, HTA, hipocaliemia e alteração do metabolismo da glicose.
Caracteristicamente, estes doentes apresentam níveis extremamente elevados de ACTH, cortisol e de androgénios da SR.
O tratamento eficaz normalmente só é possível nos casos em que o tumor inicial é benigno, como nos casos de carcinóide brônquico ou feocromocitoma.
Nos carcinomas malignos, o tratamento da doença subjacente muitas vezes não melhora o hipercortisolismo e, assim, opta-se pelo tratamento com cetoconazol ou metirapona para diminuir o hipercortisolismo.