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Trombólise

Terapêutica de reperfusão de eleição, na ausência de contraindicações, se não houver possibilidade de acesso a um centro com experiência de ICP primária nos primeiros 90 minutos após o primeiro contacto médico. Deverá ser administrada nos primeiros 30 minutos após admissão hospitalar.
Indicações:
ST (>1 mm) em > duas derivações contínuas, com <12 horas de evolução. Bloqueio de ramo (impedindo análise do segmento ST) e clínica sugestiva de EAM. ST em VI-V4 com história sugestiva de EAM e ecocardiograma demonstrando alteração da cinética da parede posterior (enfarte posterior). Clínica sugestiva de EAM com 12 a 24 horas de evolução com persistência de sintomatologia isquémica e ST >1 mm em > duas derivações contíguas.
Risco de AVC, inequívoco, embora pequeno, ocorre predominantemente no primeiro dia do tratamento. Fatal entre 50 a 66% dos casos.
Factores de risco para AVC neste contexto:
-> Idade (>65 anos).
-> Baixo peso (<70 kg). -> HTA na admissão.
-> Utilização de alteplase.
Se houver mais de dois fatores de risco, não se deve trombolisar.
Contraindicações absolutas:
—> AVC hemorrágico prévio, independentemente da data; outros eventos cerebrovasculares no último ano.
—> Neoplasia intracraniana conhecida.
—> Hemorragia ativa interna (menstruação não incluída).
—> Suspeita de dissecção da aorta.
Contraindicações relativas/precauções:
—> HTA grave não controlada à admissão (> 80/110 mmHg).
—> História de AVC prévio ou outra patologia intracraniana conhecida além das mencionadas nas contraindicações absolutas.
Uso corrente de anticoagulantes em doses terapêuticas (INR >2-3); discrasia hemorrágica conhecida.
Traumatismo recente (<4 semanas), incluindo traumatismo craniano ou RCR (reanimação cardiorrespiratória) prolongada (>10 minutos) ou grande cirurgia (<3 semanas). Punções vasculares não compressíveis. Hemorragia interna recente (<4 semanas). Relativo à estreptoquinase/anistreplase: exposição prévia (<2 anos) ou reação alérgica prévia. — Gravidez. —Doença ulcerosa ativa. —História de HTA grave. A perfusão de heparina após fibrinólise deve ser suspensa após 24-48 horas.