Artigos

reduzir riscos do uso de antibioticos para criancas e simples 1  2012 10 22151531 180x180 - Corticóides no Pós-Operatório

Corticóides no Pós-Operatório

Os doentes a fazerem corticoterapia por mais de 3 semanas em doses superiores a 5 mg/dia, ou com hábito cushingóide, devem receber 100 mg de hidrocortisona e.v. (ou 20 mg de metilprednisolona) na indução anestésica, que pode ser repetida 6 a 8 horas depois, com desmame rápido para a dose diária basal do doente em 1 a 2 dias. No doente crítico, no caso de cirurgia emergente, manter a hidrocortisona 100 mg 8/8 horas até haver estabilização hemodinâmica.

pillcam2 180x180 - Cápsula Versus Enteroscopia

Cápsula Versus Enteroscopia

Não havendo regra fixa, é geralmente aceite que uma investigação mais avançada do delgado só deva ser feita depois de duas EDA (de preferência uma delas com colonoscópio pediátrico e sedação anestésica). As duas técnicas não têm de ser postas em alternativa, antes se complementam em muitos casos, ainda que ambas sejam muito laboriosas e dispendiosas.
– A cápsula não permite biópsias, não faz HE e não pode ser usada em casos de estenose ou anatomia alterada (cirurgia prévia); a leitura é muito demorada (milhares de imagens) e a sensibilidade é baixa (falsos negativos).
– A enteroscopia utiliza aparelhos de 250 cm, exige anestesia e, mesmo nas melhores séries, poucas vezes atinge ao ileo médio (completam-se a enteroscopia e a colonoscopia com ileoscopia, mas é aceite por todos que não devem ser feitas na mesma sessão). Pode ser feita com técnica de empurramento (push), difícil e demorada quando se formam ansas, mesmo com overtube, e por enteroscopia de duplo balão (push and pull): a insuflação/desinduflação de balões na ponta do enteroscópio e do overtube; ou seja, o objectivo é fazer do delgado um “harmónio” (cada vez mais apertado) sobre o enteroscópio. Ainda não é praticada em todos os centros.
—> Indicações para enteroscopia – HDM com intenção de HE; hemorragia oculta persistente, confirmação histológica de lesões detectadas pela cápsula ou enteroclise, avaliação inicial na HDM em caso de estenoses ou alteração anatómica cirúrgica.