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Diagnóstico (Compressão Medular)

Os sintomas mais frequentes são:
– Dor sobre o corpo vertebral e/ou dor radicular.
– Uma dor surgida de novo deve justificar uma avaliação por imagem, para a excluir ou identificar precocemente o risco de compressão.
– A diminuição da força (mais tardia), a alteração da sensibilidade, alterações dos reflexos osteotendinosos ou dos esfíncteres (que podem evoluir rapidamente em dias ou, por vezes, em horas) deverão obrigar a uma avaliação imediata e tratamento de eventual compressão medular. Habitualmente o exame mais usado é a TC do segmento suspeito, mas a RM permite uma melhor definição bem como a identificação de eventuais outros níveis de compressão.

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Circulação Sanguínea

Iniciar sem perda de tempo massagem cardíaca com um ritmo de pelo menos 100/minutos, a compressão é executada sobre o esterno 3 cm acima da apófise xifoideia, com os membros superiores na vertical e em extensão, produzindo uma depressão do esterno de pelo menos 5 cm e permitindo tempos iguais para a sístole e para a diástole. Regularmente um dos membros da equipa deve palpar o pulso femoral ou carotídeo durante a massagem e assegurar que esta está a ser eficaz. Tentar nunca interromper massagem cardíaca.
Se o doente tem tubo traqueal, as insuflações do Ambu podem ou devem ser simultâneas com a compressão torácica, pois aumentam a pressão intratorácica, um dos componentes mais importantes da força propulsora do sangue; se o doente está ainda a ser ventilado por máscara, é preferível coordenar o Ambu nos intervalos da massagem num ritmo de 1:2 ou 1:4, pois a simultaneidade provocaria fugas de ar num regime que é já de baixa amplitude ventilatória.

Bypass 31 180x180 - Síndrome da Veia Cava Superior

Síndrome da Veia Cava Superior

A veia cava é um vaso de paredes finas que atravessa o mediastino e pode ser por isso sujeita a compressão. As causas mais frequentes são os tumores do pulmão (muitas vezes carcinoma de pequenas células) ou linfomas. Associada ou não à compressão, pode haver trombose – no contexto de estado de hipercoagulação, como acontece em diversas neoplasias, ou associada a cateter venoso central.

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Tratamento (Compressão Medular)

O tratamento é urgente; o risco neurológico de lesões irreversíveis está directamente relacionado com o tempo de compressão – com mais de 48 horas de evolução, as lesões neurológicas são irreversíveis.
—> Dexametasona – 10 mg de início e depois 5 mg 6/6 horas e.v. (ou oral). A dose deve ser posteriormente reduzida ao fim de 2 a 3 semanas mas não antes de se ter eventualmente iniciado RT.
—> Neurocirurgia – um reduzido número de casos tem indicação cirúrgica: doentes com localização única, com bom prognóstico oncológico e geral, em fase precoce de sintomas, doentes previamente irradiados ou sob RT mas em que surgem novos sinais neurológicos, colapso vertebral ou para restabelecimento da estabilidade da coluna.
—> RT – esta deve ser iniciada de imediato.
No caso particular do carcinoma da mama e próstata, deve-se ter em consideração ao iniciar a castração farmacológica (análogo LH-RH), pode existir uma reacção flare – intensificação de sintomas e risco de agravamento da compressão medular. Nestes casos, antes de se iniciar o análogo LH-RH, dever-se-á começar 2 a 4 semanas antes um antiestrogénio (tamoxifeno ou inibidor da aromatase, para o carcinoma da mama) ou anti-androgénio (carcinoma da próstata).

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Compressão Medular

Os tumores que mais frequentemente podem provocar compressão medular são aqueles que mais frequentemente metastizam para o osso – mama, pulmão, próstata e rim (raramente as metástases são epidurais ou intradurais). Frequentemente as metástases ósseas são múltiplas, pelo que podem estar envolvidos mais do que um segmento da coluna.

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Clínica (Bócio Simples)

O doente pode referir sintomas de compressão cervical em até 70% dos casos ou ser completamente assintomático. A palpação detecta-se uma tiroideia aumentada de tamanho, de forma difusa ou multinodular.

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Radiologia (Osteoporose)

A avaliação radiológica mínima na OP primitiva consta de um radiograma de perfil da coluna dorsolombar. Consoante o estádio evolutivo, serão evidentes alterações de osteopenia (perda de trabeculação horizontal) e diferentes tipos de fraturas de compressão (vértebras bicôncavas, em cunha ou esmagamentos vertebrais).
Embora as alterações radiológicas típicas representem manifestações tardias, o radiograma da coluna tem interesse para o diagnóstico diferencial e para a avaliação do risco fracturário.