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Ingestão de sumos e frutas

A conversão do ascorbato em oxalato é a razão que fundamenta a proibição de grandes administrações de vitamina C. Na literatura, no que concerne à litíase cálcica, os resultados apresentados são contraditórios. O consenso geral tirado de trabalhos recentes é o de que uma dose diária que não ultrapasse os 2,5 g de vitamina C não parece influenciar a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Em geral, o doente litiásico come pouca fruta e muitas vezes prefere os sumos naturais ou enlatados como substituto. Importa pontuar que há vantagens em consumir fruta, de preferência com casca para aumentar o consumo diário de fibra. Para além disso, na fruta encontramos sódio, cálcio, magnésio e muitas vezes oxalato. E se o magnésio é benéfico, como potente inibidor da cristalização, o mesmo não podemos dizer do oxalato, mas a quantidade de fibra existente minimiza o risco, controlando a sua biodisponibilidade na maior parte dos casos.
Frutos há, no entanto, que contêm grandes quantidades de oxalato na sua composição e que podem provocar hipoxalúria importante, como acontece por exemplo com os morangos. A sua proibição só deve ser encarada se da história se tirar a informação que são consumidos em altas doses, e diariamente, caso contrário deve apenas ser dado conhecimento ao doente do risco para que este modere o seu uso. Outros alimentos são ricos em potássio e citratos, embora possam também conter oxalatos. A subida do pH conseguida e a presença de potássio e ácido cítrico são de tal forma benéficas que não nos devemos preocupar demasiadamente com o oxalato presente. Estão, neste caso, os citrinos, com exceção das toranjas. O seu consumo tem um efeito benéfico nos doentes formadores cie cálculos, um efeito muito igual ao conseguido na clínica com a administração de citrato de potássio. Os citrinos contêm igualmente cálcio e vitamina C e oxalato. No entanto, o valor destes, quando quantificado na urina, não tem significado para consumos diários normais (um litro de sumo de laranja tem menos de 500 mg de vitamina C, aproximadamente 100 mg de cálcio e menos de 20 mg de oxalato). A vitamina C, sendo um substrato para a formação de oxalato, não chega a ser prejudicial nestas quantidades, pois o benefício do citrato presente compensa largamente potenciais efeitos nocivos. Podemos, portanto, concluir que o consumo é benéfico para o doente litiásico. O consumo preferencial de citrinos deve ser encorajado pois seguramente obteremos um efeito antilitiásico semelhante ao conseguido com a terapêutica do citrato de potássio. Não defendemos o uso de sumos enlatados porque a sua riqueza em oxalatos aumenta não só pelo sumo em si, mas muitas vezes pelos aditivos presentes na sua composição, os quais merecem uma referência detalhada, mais à frente.

img como bajar de peso con fibra y agua 1048 orig 180x180 - Consumo de Fibra

Consumo de Fibra

O consumo de fibra, na alimentação diária, parece variar na razão inversa da formação de cálculos. Quer isto dizer que quanto menor for o consumo de fibra na alimentação da população, maior será a prevalência de doença litiásica. Há 300000 anos a ingestão diária de fibra pelo homem andava pelos 150 gramas, hoje recomendamos 25 a 35 g, mas a realidade é bem diferente pois a maioria das pessoas na nossa sociedade atual não ultrapassa os 10 a 15 g por dia.
Para justificar este achado, ligado a grande redução do consumo de fibra, vários mecanismos foram propostos:
– Ligação ou fixação do cálcio no intestino pela fibra.
– Redução do tempo de trânsito no intestino.
– Alteração do “ambiente” intestinal.
– Alteração da resposta hormonal.
– O aumento de fibra na alimentação diminui a ingestão calórica, entre outros.
O produto final da presença de fibra no intestino será a redução da excreção pelo rim de oxalato, cálcio e urato e um aumento do efeito inibidor da cristalização na urina. No entanto, uma revisão sumária dos trabalhos publicados não é suficiente para aclarar as vantagens e se, por outro lado, se encontram benefícios no consumo de frutos, vegetais e cereais ricos em fibra, é importante realçar que alguns destes produtos são ricos em oxalato, tais como os farelos de trigo. Independentemente de qualquer controvérsia que parece existir, admite-se como benéfico o consumo de fibra por variadíssimas razões, incluindo a prevenção da litíase, que hoje se enquadra dentro das doenças ligadas às doenças das sociedades da abundância.