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Educação do doente (Lúpus)

– Educação do doente – deve ser fornecida informação sobre as características da doença, a necessidade da vigilância regular e como identificar sinais de “alarme”, tais como a febre ou a perda de peso inexplicada, a fadiga extrema ou a retenção hídrica, que implicam uma avaliação médica urgente. A fadiga é uma queixa comum, mas nem sempre se correlaciona com as agudizações da doença. Nestas circunstâncias pode ser necessário recorrer a períodos de repouso mais frequentes e, por vezes, à flexibilização do horário de trabalho.

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Tratamento (Tensão Arterial)

O tratamento da HTA essencial não complicada apresenta consistentemente duas abordagens que evidência de boa qualidade confirma como eficazes: por um lado, as medidas de alteração do estilo de vida (dieta, controlo do peso, cessação tabágica e exercício físico) e, por outro, a terapêutica farmacológica.

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Terapêutica Não Farmacológica (Insuficiência Cardíaca)

São aspetos integrantes e essenciais no sucesso da terapêutica.
Reconhecimento dos sintomas.
Os doentes e família devem aprender a reconhecer os sintomas de deterioração e tomar medidas adequadas tal como contactar a equipa de saúde ou aumentar a dose de diurético (regime flexível) de acordo com o que foi preconizado pelo médico.
Monitorização do peso corporal
Aumento do peso está frequentemente associado à deterioração da IC e retenção hídrica.
Os doentes devem-se pesar em condições standard regularmente. Um aumento inesperado de peso (2 kg em 3 dias) deve alertar o doente para procurar aconselhamento médico ou, se estiver sob regime diurético flexível, aumentar a dose de diurético.

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Crioprecipitados

Concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitam pelo frio; contém factor VIII, fibrinogénio e factor XIII.
– Indicações – indicado na deficiência dos factores referidos quando não se dispõe do factor deficitário inactivado:
• Dose – 1 unidade por cada 10 kg de peso.

FFP 180x180 - Plasma Fresco Congelado (PFC)

Plasma Fresco Congelado (PFC)

Contém >70 UI de factor VIII-C por 100 ml e similar quantidade dos factores lábeis de coagulação. Obtém-se a partir de um pool de vários dadores tratado por solvente-detergente (Octaplas) ou sob a forma de plasma de quarentena (120 dias congelado, a partir da 3.ª dádiva).
—> Indicações – são precisas e limitadas a alterações da coagulação quando não se disponha do concentrado do factor em défice (inactivado).
• Indicações na púrpura trombopénica trombótica – 10 a 20 ml/kg de peso.

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Tratamento ( Fasceíte Plantar)

Devem ser eliminados os fatores desencadeantes ou agravantes, de entre os quais se destacam pela sua importância: a correção de eventuais anomalias da estática dos pés, a redução do peso, o tratamento das doenças reumáticas associadas, a utilização de calçado apropriado, com sola mole e flexível. Devem ser prescritos plantares com talonete mole em mousse compressível.
O repouso, a utilização de AINEs e a injeção local com uma mistura de corticosteroide e anestésico podem ser extremamente úteis no tratamento. A aplicação de gelo local também pode aliviar os sintomas.
A reabilitação com a utilização de meios físicos e o ensino de exercícios como os de estiramento dos músculos posteriores da perna (ver atrás) e a realização de movimentos circulares da tibiotársica, podem auxiliar no tratamento das situações crónicas.
A remoção cirúrgica das exostoses plantares não parece induzir melhoria.


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Nutrição Parentérica

A NP está indicada em doentes sem trato digestivo funcionante e que previsivelmente não serão capazes de se alimentar adequadamente por um período de tempo prolongado. Isto significa um período >10-14 dias em doentes bem nutridos e 5-7 dias em doentes que padeçam de situações de elevado catabolismo ou previamente desnutridos.
Nos doentes cirúrgicos poderá ser benéfica a instituição de NP pré-operatória em doentes severamente malnutridos (albumina <2,5 g/dl ou perda de peso >20%). NP total durante 7-10 dias antes da cirurgia pode reduzir as complicações não infeciosas.


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ALTERAÇÕES DO ESTILO DE VIDA NA TERAPÊUTICA DA HTA NÃO COMPLICADA

A maior parte dos estudos sobre a modificação do estilo de vida na HTA não incluíram-salvo raras excepções- modulações de outros FR (fatores de risco), isto é, estudaram a diminuição da ingestão de sal, por exemplo, mas não tiveram em conta a redução concomitante do peso.
Esta abordagem de redução do fator de risco individual pode ser insuficiente na prática clínica, já que o médico deverá empregar um conjunto de intervenções simultâneas sobre vários fatores de risco-com o problema de desconhecermos o verdadeiro impacto desta abordagem (por exemplo são aditivos?)
-Recomendações sobre a composição da dieta na HTA:
Restrição de sal na dieta é recomendada (<2,3 g/dia) quer em indivíduos hipertensos quer normotensos. A suplementação com potássio (40-50 mEq/dia) é benéfica. A suplementação com cálcio não é recomendada. O reforço do teor em fibras (frutos e vegetais) deve ser recomendado (3-4 porções/dia). Recomendações sobre o peso na HTA: Todos os doentes com HTA devem tentar atingir o seu peso ideal. Recomendações sobre o tabagismo na HTA: Pelos seus múltiplos benefícios, a cessação tabágica é mandatória na HTA. Recomendações sobre o exercício físico na HTA: O exercício físico é recomendado na HTA, especialmente se for aeróbico, de moderada intensidade e se não houver contra-indicações (reação hipertensiva, por exemplo).

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Excesso de Volume Extracelular

Detetado por aumento brusco de peso, edema, estase pulmonar ou uma pressão venosa jugular elevada. A retenção de Na, sempre subjacente a este quadro, deve-se a um aumento de entradas de Na quando a excreção renal deste esteja prejudicada ou por doença renal (síndrome nefrótica, insuficiência renal) ou por hipovolemia eficaz (conceito abstrato que significa que o centro recetor que sensibiliza a volemia interpreta erradamente o estado desta), com aumento consequente de reabsorção tubular do Na filtrado (cirrose, gravidez, insuficiência cardíaca).

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Heparinas de Baixo Peso Molecular

As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm cerca de 1/3 do tamanho molecular da heparina convencional e oferecem uma série de vantagens farmacocinéticas e farmacodinâmicas, de que se destacam: boa biodisponibilidade após administração subcutânea; semivida mais longa do que a heparina não fracionada e independente da dose: menor afinidade para se ligarem às proteínas plasmáticas e ao endotélio. pelo que o seu efeito na coagulação é mais previsível. Consequentemente, há uma diminuição de necessidade de controlos laboratoriais e a possibilidade de auto-administração (inclusive extra-hospitalar). As HBPM existentes são a nadroparina, a enoxaparina e a dalteparina.
Caso seja necessário uma monitorização laboratorial, deverá ser medida a atividade anti-Xa circulante. Cerca de 4 horas após a administração, deve ser de 0,3 UI anti-Xa no tratamento profiláctico e de 0,2-0,8 UI anti-Xa para níveis terapêuticos.