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A seguir: Avaliação Mais completa

—> Anamnese – HDA anterior? Queixas dispépticas? Refluxo? Disfagia? Fármacos (AINEs, aspirina, antiagregantes, anticoagulantes, corticóides)? Álcool? Vómitos repetidos?
Doença hepática crónica (DHC)? Varizes? Doenças associadas (cardiovascular, respiratória, diabetes, insuficiência renal, hemodiálise, neoplasia)?
—> Exame físico – cardiovascular e respiratório, estado de consciência (Glasgow difícil em doentes com encefalopatia hepática), sinais de DHC ou hipertensão portal, toque rectal (melenas?).
—> ECG, raio X tórax, gasimetria.
—> Hemograma, coagulação completa, bioquímica (ureia bem mais elevada que a creatinina significa hemorragia importante) incluindo marcadores do miocárdio e função hepática.
—> Monitorização contínua: pulso, TA, ECG, PaC>2 digital, diurese/hora, lavagem gástrica.
—> Começar IBP e.v. mesmo antes da EDA (vantagem já demonstrada).
—> Corrigir coagulopatia – complexo protrombínico (Octaplex), plasma fresco 2-4 U se INR prolongado; vitamina K 10 mg se INR prolongado por varfarina (mas demora horas a dias a reverter) e repetir pelo menos 3 dias se DHC. Protamina para reversão rápida de anticoagulação por heparina (1 mg para 100 U de heparina).