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Terapêutica tópica (Eczema)

Em situações agudas, com exsudação, são úteis os pensos húmidos frequentes, por exemplo, com soro fisiológico, soluto de ácido bórico (20:1000) ou soluto de permanganato de potássio (1:10000), os quais, ao evaporarem, baixam a temperatura local, provocam vasoconstrição, com efeito calmante e descongestionante. Nestas fases a aplicação de suspensões como a pasta de água, o linimento de óxido de zinco (óleo de zinco) são também úteis.
• Os corticosteróides constituem o gold standard da terapêutica tópica. A potência destes varia desde os suaves aos muito potentes e estão disponíveis sob a forma de cremes, pomadas, leites, loções, espumas e champôs. As regras de utilização são as seguintes: utilizar de início corticosteróides de maior potência, por períodos curtos (8-10 dias), passando a aplicar, logo que se verifique melhoria, corticóides de mais baixa potência ou mais intervalados (2-3xsemana); na face estes cuidados devem ser redobrados, com utilização por períodos mais curtos e corticóides de menor potência (preferencialmente e sempre que possível, a hidrocortisona); nas crianças deve ser evitada a utilização de corticóides potentes, uma vez que a pele é mais fina e a absorção é maior; nas fases agudas, com exsudação, há que dar preferência à utilização de tópicos com maior conteúdo em água (emulsões óleo/água (O/A)), como são os cremes ou loções; nas fases mais crónicas, com maior conteúdo em gordura (emulsões água/óleo (A/O) ou apenas com fase gorda), a pele mais seca ou liquenificada, a preferência deverá ser dada aos tópicos com as pomadas; na terapêutica de manutenção poderá ser suficiente a utilização de corticóide em dias alternados ou 2xsemana.
Os inibidores da calcineurina são uma classe relativamente nova de fármacos imunomoduladores tópicos. São actualmente utilizados dois agentes – tacrolimus e pimecrolimus. Actuam suprimindo a activação linfocitária, por inibição da calcineurina, uma fosfatase serina/treonina dependente do cálcio e calmodulina.
Estão indicados, primordialmente, no tratamento do EA moderado a grave (tacro- limus) ou ligeiro a moderado (pimecrolimus). Têm sobre os corticosteróides a vantagem de não causarem atrofia cutânea, mas em face de potenciais acções acessórias decorrentes do seu efeito imunossupressor, são actualmente indicados como terapêutica de 2.a linha, a seguir aos corticosteróides tópicos. Não estão aprovados para utilização em crianças de idade inferior a 2 anos. O tacrolimus existe em duas concentrações – 0,1% (para os adultos) e 0,03% (para as crianças), enquanto o pimecrolimus tem apenas uma concentração de utilização (1%). Devem ser aplicados por períodos curtos, 2xdia, até ao controlo do surto, devendo então ser interrompidos, embora alguns proponham a terapêutica de manutenção (aparentemente com bons resultados) com aplicação mantida do fármaco 2xsemana.
São bem tolerados, à excepção de algum ardor inicial que, sobretudo no caso do tacrolimus, pode ocasionar algum desconforto.
• A colonização e por vezes infecção das áreas de EA por Staphylococcus aureus é um importante factor de agravamento, pelo que a utilização de antibióticos tópicos (ácido fusídico, bacitracina, retapamulina) tem indicação nas fases iniciais do eczema ou quando houver evidência de infecção secundária. Alguns preferem a utilização de antibiótico e corticosteróide separadamente, outros advogam a utilização de associação corticosteróide+antibiótico (dipropionato de betametasona+sulfato de gentamicina ou valerato de betametasona+fusidato de sódio), no início do tratamento e subsequentemente apenas corticosteróide.
• Os anti-histamínicos tópicos não constituem alternativa válida – para além do escasso valor terapêutico, têm pouca acção antipruriginosa (à excepção da doxepina, não disponível comercialmente em Portugal) e sensibilizam com frequência, pelo que não deverão ser utilizados.
• A aplicação de alcatrão (em pomada, pasta ou suspensão), outrora muito utilizado nos eczemas crónicos ou liquenificados, caiu em desuso, não só pelas características cosméticas inconvenientes, como pela dificuldade em poder contar com esta substância comercialmente (seja em especialidade farmacêutica ou para manipular).

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